Plastia del muñón en paciente con neurofibromatosis tipo 1 / Plasma of the wrist in patient with neurofibromatosis type 1

La neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen (NF1) es uno de los desórdenes genéticos heredables más comunes en el hombre. Se presenta el caso de una paciente femenina de 59 años, afecta de neurofibromatosis tipo 1 con antecedentes de amputación supracondílea del miembro inferior izquierdo a la edad de 19 años por elefantiasis, que provocó deformidad total de la extremidad y que acude por presentar deformidad del muñón que le impide ponerse la prótesis para caminar. Se realizaron complementarios y se procedió a realizar la plastia del muñón con evolución favorable. Se presenta este caso por el interés que dimana de su singularidad en la especialidad de Angiología del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, donde fue necesaria la intervención quirúrgica con resultados favorables en la rehabilitación de la paciente(AU)

Neurofibromatosis type 1 or Von Recklinghausen disease (NF1) is one of the most common hereditary genetic disorders in human. We present the case of a 59 year female patient, affected by neurofibromatosis type 1. She has a history of supracondylar amputation of the lower left limb at age 19 due to elephantiasis, which caused her total limb deformity. She comes for presenting deformity of her stump that prevents her from putting on the prosthesis to walk. Complementary procedures were performed and the stent plasty was performed with favorable evolution. This case is presented by the interest that arises from its singularity in the specialty of Angiology at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, where the surgical intervention was necessary resulting favorably in the patient's rehabilitation(AU)

Reintegração de amputação digital distal com enxerto composto e difusão plasmática ampliada distal no plano dérmico palmar - relato de um caso em criança de 2 anos de idade e revisão da literatura / Reintegration of distal digital amputation with composite graft and plasmatic diffusion expanded distally on the palmar dermal plane - a case report of a 2-year-old child and a literature review

Nas amputações mais distais da ponta dos dedos, o reimplante microcirúrgico pode não ser praticável. Nestes casos, o enxerto composto oferece os melhores resultados funcionais e estéticos, sendo, porém, incerta a sua reintegração. Várias técnicas foram aventadas para melhorar a sobrevida do enxerto volumoso, basicamente diminuindo o seu volume, associando ou não um retalho cutâneo. Outras técnicas criam uma superfície adicional de contato para difusão plasmática, o "bolso subcutâneo", sem diminuir o volume do enxerto composto, com altas taxas de sucesso. O presente artigo apresenta um caso de amputação da ponta distal do dedo mínimo (zona I de Ishikawa) numa criança de 2 anos de idade. Impossível de reimplante microcirúrgico, a reintegração foi feita com enxerto composto do coto amputado, sem desbridamento, e com a criação de uma nova superfície de contato para difusão plasmática, na extremidade distal do coto enxertado, no plano dérmico da região hipotênar, aumentando assim a área de contato e diminuindo a distância radial da difusão plasmática no enxerto composto. Doze dias após, esse contato adicional foi separado e ambas as superfícies apresentaram sangramento. A reintegração foi total, com mínimas cicatrizes no dedo e na região hipotênar. Uma breve revisão bibliográfica foi feita e discutidos os conceitos cirúrgicos, assim como os fatores que influenciam na sobrevida do enxerto composto. Na área receptora, o plano anatômico mais adequado e melhor vascularizado, para o contato adicional com o enxerto, necessita ser determinado.

In more-distal amputations of the fingertips, microsurgical replantation is not feasible. For these cases, composite graft provides the best functional and aesthetic results. However, its reintegration is uncertain. Several techniques have been proposed to improve bulky graft survival by basically reducing its volume, regardless of whether a skin flap is connected. Other techniques create an additional contact surface for plasmatic diffusion, the so-called subcutaneous pocket, without reducing the composite graft volume and yielding high success rates. This article presents a case of amputation of the distal tip of the fifth digit (Ishikawa zone I) of a 2-year-old child. Because of the impossibility of microsurgical replantation, a composite graft was used to reintegrate the amputated stump, without debridement, by creating a new contact surface for plasmatic diffusion at the distal end of the grafted stump, on the dermal plane in the hypothenar region, thereby increasing the contact area and decreasing the radial distance for the plasmatic diffusion of the composite graft. Twelve days later, the additional contact was separated and both surfaces presented bleeding. Full reintegration occurred with minimal scarring of the finger and hypothenar region. A brief literature review was conducted, discussing surgical concepts and factors that influence composite graft survival. The most appropriate and best vascularized anatomic plane for additional contact with the graft in the recipient area needs to be determined.

Comparison of removable rigid dressing and elastic bandage in reducing the residual limb volume of below knee amputees.

OBJECTIVE: Compare the reducing volumes of the residual limbs between the removable rigid dressing method and the elastic bandaging technique. STUDY DESIGN: Randomized controlled trial. Setting: Department of Rehabilitation Medicine, King Chulalongkorn Memorial Hospital. MATERIAL AND METHOD: Twenty-six below-the-knee amputees (11 men (42.3%) and 15 women (57.69%)) who were informed and gave written consents were included in this study. The mean age was 68.19 +/- 10.83 years. The patients who met the eligible criteria were randomized into two groups. Fourteen subjects (53.8%) were in the EB group and 12 (46.2%) in the RRD group. The first group was taught to use a removable rigid dressing (RRD) while the second group was taught to use an elastic bandage (EB) for stump shaping and volume reduction. Both groups were trained with the same pre-prosthetic program. The circumference of the stump was measured and calculated for volume at the beginning, 2 weeks, and 4 weeks. The volume reduction was compared between the two groups. RESULTS: Twenty subjects were amputated on the right side (76.92%). The majority underlying was diabetes mellitus (80.77%). Fifteen cases of amputation were peripheral vascular disease (57.69%). The stump volume reduction of the RRD group at 2 and 4 weeks were 42.73 +/- 62.70 and 79.9 +/- 103.33 cm3, respectively. The stump volume reduction of the EB group were 21.89 +/- 118.49 and 83.03 +/- 113.05 cm3, respectively. There were no statistically significant differences of volume reduction between the two groups at 4 weeks. CONCLUSION: Removable rigid dressing had a tendency to reduce residual limb volume of below knee amputees faster than elastic bandage at 2 weeks but the decreasing volumes were not different at 4 weeks.

Total amputation of Penis and left testis; case report

Penile amputation is one of the rare complications of genitourinary tract injuries. Most cases of penile amputation are the result of self mutilation in patients suffering from psychiatric diseases. Penile amputation with less common causes is accidental trauma and felonious assault. In this paper we present a case with total amputation of penis and left testis who was treated by a complete team of surgery. A 44 year old man who was injured by combine farm machine and developed total penile amputation from the base and total amputation of left testis from spermatic cord in inguinal area. Patient with hypovolemic shock due to severe bleeding was admitted to emergency ward. After resuscitation of patient and stabilization of vital signs he underwent open cystostomy, perineal urethrostomy and right testis fixation based on severity of trauma, necrosis of amputated segment and nonvisualization of proximal of penis. Now, patient has complete urinary continence and is candidated for penile prosthesis or repair via radius or gracilis muscles but he refuses this procedure. However total amputation of penis and testis in accidental trauma is very rare, a complete surgical team including urologist, microsurgeon and plastic surgeon should be organized and replantation should be performed if distal part of penis is viable

Alteraciones de las extremidades inferiores en el síndrome de Prune-Belly / Alterations of the lower extremities in the Prune-Belly syndrome

El síndrome de Prune-Belly es una rara condición congénita de causa desconocida, que fue descrita por primera vez en 1839. Tiene una prevalencia de 20:1 en hombres versus mujeres, situación probablemente debida a un defecto superficial en el cromosoma X. Se caracteriza por: 1) ausencia de la pared abdominal en forma completa o parcial. 2) criptorquidia y 3) anomalías del tracto urinario. A veces, también está asociado a algunas anomalías ortopédicas debidas a la presencia de oligohidroamnios, pero raramente ocurren anormalidades de las extremidades inferiores. El pronóstico es malo sólo un 20 por ciento sobreviven al parto y un 50 por ciento muere dentro de los primeros 5 años de vida principalmente debido a las consecuencias de falla renal.Reportamos el caso de un niño con síndrome de Prune-Belly con una amputación congénita de una de sus extremidades inferiores que fue manejada con punción vesical en el período antenatal.

Colgajo homodigital invertido / Homodigital reverse flap

Se presentan los resultados con la técnica del Colgajo Homodigital Invertido (CHI) en 8 pacientes con lesiones digitales distales, ya sea de pulpejo o de amputaciones parciales. La serie está constituida por 7 hombres y una mujer con una edad promedio de 33 años (18 a 54 años). La mano derecha y los dedos medio y meñique fueron los más afectados. Se evaluó permeabilidad de vasos y arcos digitales mediante ECO Doppler color. Se describe detalladamente la técnica quirúrgica y las bases anatómicas del colgajo. Ningún colgajo presentó necrosis, sólo 2 tuvieron congestión venosa en el postoperatorio que se maneja en forma conservadora con buenos resultados y 3 presentaron retracción cicatrizal que requirió de zetoplastias posteriores. En el seguimiento a largo plazo, todos preservaron buena sensibilidad, discriminación de dos puntos y movilidad. Concluimos que el CHI es una alternativa más que se debe tener presente como opción en la cobertura de lesiones digitales distales

Amputación mayor de la extremidad inferior con colocación de prótesis en el postoperatorio inmediato

Con el fin de determinar la eficacia de la adaptación de una prótesis en el posoperatorio inmediato al paciente con una amputación mayor de la extremidad inferior, se realizó un estudio retrospectivo que abarcó el análisis de 13 historias clínicas de pacientes en quienes se había aplicado la técnica; éstos fueron comparados con 20 pacientes tratados con un manejo convencional, es decir, con la aplicación de un vendaje blando y la colaboración tardía de una prótesis. Los grupos objeto de este estudio, fueron comparables en parámetros tales como la edad, el sexo, el nivel de amputación y la causa de la amputación, excluyendo estas variables como causa de ls diferencia en los datos y encontrándose diferencias de significancia estadística que favorecen al grupo tratado con la técnica de prótesis inmediata en el tiempo, con respecto al retiro de puntos (p=.0339) como indicación de la mejoría en la curación del muñón, y en relación con la prontitud del inicio de la marcha en el posoperatorio- promedio de 1.55 días versus 27.5 días-. A pesar de no suponer diferencias significativas, otras variables mostraron ventajas predecibles de la técnica en estudio; entre ellas se encuentra, la disminución del dolor posoperatoria. Entre ellas complicaciones encontradas en el grupo de prótesis inmediata, se encuentran el dolor permanente sobre la zona del muñon hallado en dos pacientes (15 por ciento), el cual ameritó el retiro de la prótesis, el edema de ventana sobre la zona de liberación rotuliana en una prótesis para debajo de rodilla, y la dehiscencia parcial de sutura en otro paciente. El resultado de este estudio estimula a buscar metas de cuidado del paciente amputando en relación con una curación de la herida sin complicaciones y una deambulación lo más precoz posible por medio de la aplicación de una prótesis en el posoperatorio inmediata

Estimulaçäo elétrica da medula espinal para o tratamento da dor crônica: resultados / Eletrical stimulation of spinal cord for the treatment of chronic pain

Os resultados do tratamento de 50 doentes através do método da neuroestimulaçao da medula espinal sao apresentados. A dor foi decorrente de lesao traumática do cone medular e das raízes da cauda eqüina em 8 doentes, lesao da medula espinal em 14, neuropatia pós-herpética em 6, distrofia simpático-reflexa em 8, fibrose peridural em 6, doença oncológica em 1, avulsao das raizes do plexo braquial em 4 e decorrente da amputaçao de membros em 3 (dor em membro fantasma em 2 e no coto de amputaçao em 1). Os resultados foram considerados bons e excelentes, durante o período de seguimento, em 26 doentes (52 por cento). Vinte e quatro (48 por cento) nao se beneficiaram com a estimulaçao elétrica da medula espinal. Em 2 doentes o sistema implantado teve que ser removido devido a infecçao. Um dos doentes apresentou complicaçoes transitórias decorrentes de síndrome cordonal posterior. A estimulaçao elétríca da medula espinal nao contribuiu para o alívio da dor em 7 doentes com lesao traumática da medula espinal e raízes da cauda eqüina. Um doente teve excelente resultado após o implante; entretanto, observou-se recorrência da dor durante o acompanhamento clínico.Em 7 doentes com mielopatia, o resultado satisfatório obtido com o implante permaneceu durante o período de seguimento (mediana de 8,9 meses). Em doentes com nevralgia pós-herpética foram observados resultados bons e excelentes após o ato operatório; no entanto, foram observadas recorrência parcial da dor em l e recorrência total em outro. Dentre os 7 doentes com distrofia simpático-reflexa, a estimulaçao da medula espinal resultou no alívio imediato e persistente da sintomatologia em 6. Um doente apresentou recorrência da dor. A estimulaçao elétrica da medula espinal propiciou alívio imediato da dor em 2 doentes com avulsao das raizes do plexo braquial. Entretanto, a dor recorreu em 1.Um doente com dor no coto de amputaçao e 2 com dor no membro fantasma nao apresentaram alívio com estimulaçao elétrica da medula espinal. O doente com dor oncológica visceral apresentou resultado satisfatório durante os 2 últimos meses de vida.Baseado na análise deste trabalho, é possível concluir que a estimulaçao elétríca da medula espinal é especialmente recomendada para o tratamento das síndromes neuropáticas com lesao mínima ou parcial das estruturas nervosas, como as que ocorrem em casos de distrofia simpático-reflexa, radiculopatias ou lesao parcial da medula espinal.

Neuroma de amputaçäo e hanseníase: relato de caso / Amputation neuroma and leprosy: case report

Os autores apresentam um caso de neurite ciática hipertrófica hanseniana associada a neuroma de amputaçao. Nesta enfermidade, o envolvimento do nervo ciático e a formaçao de neuroma sao incomuns.

Reconstruçäo dos raios digitais pelo princípio de alongamento-distraçäo na mäo acidentada / Reconstruction of digital rays usisng the distraction-lengthening principle in the injuried hand

O princípio do alongamento-distraçäo foi utilizado para reconstruçäo de metacarpos e falanges encurtadas por lesöes causadas por acidentes de trabalho, em que esses ossos perderam significantemente seu comprimento. Foram realizadas oito reconstruçöes do polegar e três do quinto raio. Os resultados mostraram tratar-se de técnica de simples realizaçäo, que pode alongar um coto de amputaçäo com seu metacarpo preservado de três a quatro centímetros e apresenta como vantagem principal a boa qualidade de cobertura cutânea, com preservaçäo da sensibilidade.